Что понимают под этим термином
Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава — собирательное понятие, которое в стоматологии и медицине в целом объединяет широкий спектр нарушений: от едва заметного, безболезненного щелчка при открывании рта до выраженного болевого синдрома с существенным ограничением подвижности челюсти. Международно принятое обозначение этой группы состояний — temporomandibular disorders (TMD), и важно понимать, что это не единое заболевание с одной причиной, а целый спектр состояний с разным происхождением, разной тяжестью и разными подходами к лечению.
Полная картина симптомов
Симптоматика дисфункции ВНЧС может проявляться как в самом суставе, так и в удалённых, на первый взгляд не связанных с ним, областях. Прямые суставные симптомы: щёлканье или хруст при открывании и закрывании рта; боль непосредственно в области сустава, усиливающаяся при жевании или широком открывании рта; ограничение амплитуды открывания рта; ощущение заклинивания челюсти в определённом положении; асимметричное движение челюсти при открывании — визуально заметное отклонение в сторону. Мышечные симптомы: повышенная утомляемость жевательных мышц, особенно к вечеру; ощущение напряжения или скованности в области жевательных мышц по утрам (частый признак ночного бруксизма); боль при пальпации жевательных мышц. Отражённые симптомы (в других областях): головная боль, часто напоминающая головную боль напряжения и не купируемая стандартными обезболивающими; боль, отдающая в ухо, которую часто принимают за отит, хотя ЛОР-патологии при этом нет; боль в шее и плечевом поясе — из-за анатомической связи жевательных и шейных мышц; звон или заложенность в ушах без явной ЛОРпричины; повышенная чувствительность зубов без видимых стоматологических причин. Именно широта отражённой симптоматики делает дисфункцию ВНЧС одним из самых недодиагностируемых состояний — пациенты годами обращаются к неврологам, ЛОР-врачам, массажистам, не подозревая, что первопричина находится в стоматологии.
Причины: три группы факторов
Механические причины. Травмы челюсти и лица (в том числе давние, полученные много лет назад). Бруксизм — непроизвольный скрежет зубами или их сжимание, чаще всего происходящий во сне и неосознаваемый самим пациентом. Привычка жевать преимущественно на одну сторону, из-за которой нагрузка на два сустава распределяется неравномерно. Продолжительное широкое открывание рта — например, на длительном стоматологическом приёме, при интубации во время наркоза, при удалении зубов мудрости. Стоматологические причины. Нарушенный прикус — как врождённый, так и приобретённый. Длительное отсутствие протезирования после потери зуба: соседние зубы постепенно смещаются в освободившееся пространство, меняя всю схему смыкания зубов и, соответственно, нагрузку на сустав. Некорректно установленные пломбы или коронки, которые завышают или занижают прикус относительно естественного положения. Некачественно проведённое ортодонтическое лечение, изменившее положение зубов без учёта состояния сустава. Системные и психоэмоциональные причины. Хронический стресс, который часто выражается в непроизвольном сжимании челюстей в течение дня — состояние, которое сам человек может даже не замечать. Воспалительные и аутоиммунные заболевания суставов организма (артрит), которые способны поражать и ВНЧС наряду с другими суставами. Гормональные изменения — есть данные о более частой встречаемости дисфункции ВНЧС у женщин, что связывают, в числе прочего, с гормональными факторами.
Почему диагноз часто ставится с опозданием
Дисфункция ВНЧС развивается, как правило, постепенно, и организм долгое время компенсирует нарастающую проблему. Пациент привыкает к негромкому щелчку и перестаёт обращать на него внимание, а сопутствующие головные боли или боли в шее списывает на переутомление, недосып, остеохондроз — то есть на что угодно, кроме сустава челюсти. В результате к профильному специалисту пациенты нередко попадают уже на стадии выраженной, устойчивой симптоматики, тогда как на ранней стадии проблема решается значительно проще и быстрее.
Ранняя диагностика как ключ к простому лечению
Именно ранее обращение принципиально важно: на начальной стадии дисфункцию часто удаётся скорректировать консервативными методами — коррекцией прикуса, ношением защитной капы при бруксизме, физиотерапией, без необходимости в сложном и длительном протезировании. Чем дольше сустав работает в патологическом режиме, тем выше риск развития более серьёзных, структурных изменений — вплоть до артроза, при котором лечение неизбежно становится более объёмным и продолжительным.
Когда обращаться к врачу
Поводом для обращения служит любое сочетание из перечисленных симптомов, особенно если оно сохраняется дольше нескольких недель: щелчок с болью, ограничение открывания рта, необъяснимые головные боли, не поддающиеся стандартному лечению у невролога, боль в области уха при отсутствии ЛОР-патологии. Первичная консультация обычно включает осмотр, оценку прикуса и амплитуды движения челюсти, а при необходимости — направление на МРТ или КТ сустава для уточнения диагноза.
Кто в группе повышенного риска
Хотя дисфункция ВНЧС может развиться у любого человека, есть категории с повышенной вероятностью столкнуться с проблемой. Люди с уже диагностированным бруксизмом — даже если сам скрежет зубами не осознаётся, о нём часто узнают от партнёра или замечают по характерной стёртости зубов на осмотре у стоматолога. Пациенты с длительно не восстановленными дефектами зубного ряда — отсутствующие зубы без своевременного протезирования неизбежно меняют распределение нагрузки. Люди, чья работа или образ жизни связаны с хроническим стрессом и повышенным мышечным напряжением. Пациенты после травм лица и челюсти, даже перенесённых много лет назад. Женщины — по статистике клинических наблюдений, дисфункция ВНЧС встречается у женщин заметно чаще, чем у мужчин, что связывают с гормональными и анатомическими особенностями.
Мышечная дисфункция и суставная дисфункция — в чём разница
Специалисты условно разделяют дисфункцию ВНЧС на преимущественно мышечную форму (когда основная проблема — в перенапряжении и дисбалансе жевательных мышц, а структура самого сустава не изменена) и преимущественно суставную форму (когда есть структурные изменения — смещение диска, начальные признаки артроза). На практике оба компонента часто присутствуют одновременно и усиливают друг друга: напряжённые мышцы дополнительно нагружают сустав, а измененная работа сустава, в свою очередь, заставляет мышцы работать в компенсаторном, неестественном режиме. Именно поэтому диагностика включает оценку обоих компонентов, а не только одного из них.
Часто задаваемые вопросы
Может ли дисфункция ВНЧС пройти самостоятельно без лечения? На ранней, лёгкой стадии — иногда да, особенно если удаётся устранить провоцирующий фактор (например, снизить уровень стресса или скорректировать одностороннее жевание). Но рассчитывать на самостоятельное разрешение проблемы при выраженных симптомах не стоит: без устранения первопричины риск постепенного ухудшения сохраняется.
Связана ли дисфункция ВНЧС с шумом или звоном в ушах? Да, такая связь встречается благодаря анатомической близости сустава к структурам среднего уха и общей иннервации этой области. Если ЛОР-обследование не выявило причины шума в ушах, стоит рассмотреть консультацию стоматолога на предмет ВНЧС.
Можно ли заниматься спортом при дисфункции ВНЧС? Как правило, да, специальных ограничений по общей физической активности нет, но стоит с осторожностью относиться к видам спорта с высоким риском травмы лица и челюсти, а при активном лечении — проконсультироваться с врачом об использовании защитной капы во время тренировок.
Сопутствующие состояния, которые часто идут рядом с дисфункцией ВНЧС
На практике дисфункция ВНЧС редко существует изолированно — чаще она сопровождается или тесно связана с рядом других состояний. Бруксизм — сопутствует дисфункции ВНЧС в значительной части случаев и часто выступает как причиной, так и усугубляющим фактором одновременно. Головная боль напряжения — из-за общей вовлечённости височных мышц в оба состояния их бывает сложно разграничить без прицельной диагностики. Синдром хронической усталости жевательных мышц (миофасциальный болевой синдром) — самостоятельное состояние, которое может как предшествовать дисфункции ВНЧС, так и развиваться на её фоне. Нарушения сна — прерывистый сон и апноэ иногда провоцируют или усиливают ночной бруксизм, замыкая своеобразный порочный круг: нарушение сна усиливает скрежет зубами, который, в свою очередь, дополнительно нагружает сустав и мышцы.
Как самостоятельно оценить вероятность дисфункции ВНЧС
Существуют упрощённые опросники, которые используют в клинической практике для первичного скрининга — они не заменяют диагноз врача, но помогают понять, стоит ли обращаться за консультацией. Стоит задать себе несколько вопросов: бывает ли сложно широко открыть рот или зевнуть без ощущения препятствия; слышен ли щелчок или хруст при открывании рта хотя бы раз в день; беспокоит ли боль в области виска, уха или челюсти хотя бы раз в неделю; замечали ли вы (или близкие) скрежет зубами во время сна; просыпаетесь ли по утрам с ощущением усталости или напряжения в жевательных мышцах. Положительный ответ на два и более вопроса — достаточный повод для консультации у стоматолога, специализирующегося на дисфункции ВНЧС.
Как дисфункция ВНЧС влияет на повседневную жизнь
За медицинскими терминами часто теряется практическая сторона проблемы: как именно дисфункция ВНЧС ощущается в обычной жизни. Пациенты нередко описывают трудности с откусыванием крупных кусков пищи (например, целого яблока или бутерброда), дискомфорт при длительном разговоре или пении, усталость челюсти к концу рабочего дня, если работа связана с активным общением, необходимость есть медленнее и осторожнее, избегая некоторых любимых, но твёрдых продуктов, и общее снижение качества сна из-за ночного бруксизма или дискомфорта в положении лёжа на определённой стороне лица. Эти ограничения редко воспринимаются пациентом как повод для похода к врачу — они скорее постепенно становятся «новой нормой», что ещё раз подчёркивает, почему важно не игнорировать даже умеренные симптомы на ранней стадии.